【基本医疗保险】2024年末，启东市基本医疗保险参保95.29万人，其中，职工基本医疗保险参保27.12万人，较上年增加1.05万人，城乡居民基本医疗保险参保68.17万人，参保率达98.8%。基本医疗保险基金收入25.43亿元，基金支出25.31亿元。职工基本医疗保险缴费基数上限为24396元/月，下限为4879元/月，单位缴费费率9%（含1%生育保险），个人缴费费率2%。灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费基数为4879元/月，缴费费率为9%。城乡居民基本医疗保险（含长期护理保险）筹资标准：老年居民、成年居民个人缴纳600元，财政补助1080元，合计1680元；中小学生和未成年人个人缴纳530元，财政补助1090元，合计1620元；大中专生个人缴纳330元，财政补助1290元，合计1620元。全年财政补助居民医保参保6.63亿元。

【生育保险】2024年，全市生育保险参保14.76万人，收入9781万元，生育医疗费用支出2219万元，生育津贴（含一次性营养费补助）支出4474万元。

【长期护理保险】2024年，居民医保长期护理保险筹资标准为每人每年个人缴费30元、财政补助40元；职工医保长期护理保险筹资标准为每人每年个人缴费30元；其余从基本医疗保险筹资总额中居民医保按1.5%、职工医保按3%划转。全年长期护理保险总收入1.09亿元，总支出1.06亿元。全市现有长期护理险第三方经办机构2家，评定机构1家，辅具公司3家，护理院1家，医疗机构照护病区3家，居家服务机构19家，养老服务机构24家。

【普惠型商业补充医疗保险】2024年，全市8.8万人投保“江苏医惠保1号”。

【待遇保障】2024年，职工医保参保对象享受医保待遇484万人次，政策范围内住院医疗费用基金支付比例85.95%；居民医保参保对象享受医保待遇696万人次，政策范围内住院医疗费用基金支付比例71.01%。享受国谈药待遇2.9万人次，基金支出0.93亿元。国谈药纳入“双通道”管理新增71种。享受长期护理保险待遇9909人，当年新增3240人。享受高血压、糖尿病“两病”门诊待遇51563人，当年新增6702人。生育保险一次性营养费补助标准提高至2253元。

【医疗救助】2024年，政府全额资助14类对象4.36万人居民医保参保个人缴费部分，资助金额2475万元；37.01万人次享受门诊和住院救助待遇，救助金额3594万元。

【异地就医直接结算】2024年，办理异地联网结算登记备案手续5.02万人次，异地就医直接结算134.4万人次，总医疗费用21亿元，其中各项基金支付13亿元。

【医保基金监管】2024年，建立医疗保障基金监管工作部门联席会议制度，强化地方政府属地监管责任，落实部门行业主管责任，推进跨部门综合监管。组织医疗机构开展自查自纠，退回资金465.22万元。开展日常监管和专项整治，查处定点医疗机构40家，追回医保基金661.10万元，扣除违约金104.30万元，行政罚款2家0.65万元，解除医保协议4家，公立医疗机构移交纪检部门1家，民营医疗机构移交公安部门1家；查处定点药店64家，追回医保基金2.09万元，扣除违约金18.87万元，行政罚款1家0.26万元，暂停医保结算19家。对157名医保医师予以诚信服务记分，1名医保医师移交卫健部门，对2名参保人作出行政处罚。

【药品耗材集采】2024年，落地国家药品集采9批、省药品集采13批，共1354个品种；落地国家高值医用耗材集采4批、省高值医用耗材集采11批，采购任务平均完成率超100%，价格平均降幅60%以上，公立医院药品、耗材网采率分别达到99%、98%以上，降低参保群众就医用药负担。

【医药服务改革】2024年，深入推进医共体总额预算下的DRG支付方式改革，实现有住院服务医疗机构全覆盖。实施特例单议制度，推进国谈药“双通道”和单独支付落地落实，全市“双通道”和单独支付药品申请人次6016人。调整医疗服务项目价格519个，整合规范中医外治、灸法、拔罐、推拿等36项新设中医类医疗服务项目及价格，促进基层医疗机构中医发展。辅助生殖纳入医保支付。

【医保公共服务】2024年，“15分钟医保服务圈”常态化运行。推行医保公共服务“全市通办”，市医保中心窗口、区镇医保服务站、村（社区）医保服务点、医院医保服务站、医银合作医保服务站满足群众就近办理需求，全年受理业务超10万件。落实新生儿“出生即参保”等医保领域“高效办成一件事”。推广扫码刷脸支付，全市铺设刷脸设备629台，日均刷脸支付超1.1万笔，医保码结算占比54.8%。实现医药机构药价信息全量上传，“江苏药价通”成为市民比价购药“神器”。依托江苏医保云APP，两级以上医疗机构实现医保移动支付。组建咨询话务团队，全年受理业务咨询电话5.34万次。推进零星报销智能审核系统应用，压缩参保群众报销时间。