【基本医疗保险】2023年末，启东市基本医疗保险参保96.01万人，其中，职工基本医疗保险（含生育保险）参保26.07万人，城乡居民基本医疗保险参保69.94万人，参保率达98.5%。基本医疗保险基金收入24.88亿元，基金支出23.45亿元。生育医疗费用待遇支出425.63万元，生育津贴支出4546.26万元。职工基本医疗保险缴费基数上限为24042元/月，下限为4494元/月，单位缴费费率9%（含1%生育保险），个人缴费费率2%。灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费基数为4494元/月，缴费费率为9%。城乡居民基本医疗保险（含长期照护保险）筹资标准为1620元，其中：老年居民、成年居民个人缴纳580元，财政补助1040元；中小学生和未成年人个人缴纳530元，财政补助1090元；大中专生缴纳330元，财政补助1290元。全年财政资助居民医保参保6.98亿元。2023年全市新增享受居民高血压、糖尿病“两病”门诊待遇5685人，享受“两病”待遇总人数33408人，全年基金支付1569 万元。

【医疗救助】全面落实重特大疾病医疗保险和救助制度。2023年，全额资助4.39万名困难群众参保，资助参保金额2414.56万元，31.55万人次享受医疗救助待遇，医疗救助金额3345万元。

【异地就医直接结算】2023年，为6.18万人次办理异地联网结算登记备案手续，94.4万人次异地就医直接结算，总医疗费用17.06亿元，其中各项基金支付11.04亿元。

【医保基金监管】2023年，市医保局联合市纪委监委、公安局印发《关于规范公职人员正确使用医保基金的通知》，规范公职人员使用医保基金行为。开展职工医保门诊统筹待遇专项整治，开展康复科专项检查。全年检查定点医疗机构63家，处理23家，追回违规金额1010.13万元，扣除违约金177.42万元，行政罚款3.44万元；检查定点药店326家，处理255家，追回违规金额1.9万元，扣除违约金14.2万元。对333名医师扣减诚信服务信用分，暂停医保医师医保服务1人，落实举报奖励4人次，曝光违规案例192起。

【药品耗材集中采购】2023年，国家和省集中采购药品12批648个品种和国家和省集采高值医用耗材19个品种在我市落地，采购任务平均完成率超100%，价格平均降幅60%以上，有效降低参保群众就医用药负担。

【长期照护保险】2023年，享受长期照护保险待遇9670人，其中新增3701人。全年长期照护保险总收入10425.99万元，总支出8695.52万元。现有照护保险定点单位为1家评定公司、2家辅具公司、4家护理院、19家居家服务公司、25家养老服务机构。

【医保公共服务】2023年，镇（区、街道）均已完成“15分钟医保服务圈”服务点覆盖，其中3个省级示范点，9个市级示范点，315个村居医保公共服务点，6个医院医保服务站点，11个医银合作医保便民服务站点，12家医保便民药店。参保登记、医疗费用零星报销、异地就医备案等19项高频经办服务事项下沉至基层，推行全城通办和“网上办”“掌上办”“电话办”等不见面办理方式，全面打通医保经办“最后一公里”。

【医药服务改革】2023年，全面推行医共体总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，全市所有开展住院服务的医疗机构全覆盖。严格执行南通市统一的疾病分组和基准点数，按照“总额预算、点数计算、月度预结、年终清算”原则，实行全市统一预决算。推进职工医保门诊统筹制度改革，落实职工医保门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担。推进国谈药“双通道”、单独支付落地落实，全市双通道单独支付药品197种、申请人次5029人。