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标题: 咨询新农合参保人员门诊以及住院费用报销流程和相关比例
提交时间: 2024-12-06 16:06:47
内容:

领导您好!1、咨询一下新农合参保人员门诊以及住院期间费用报销流程以及报销比例;2、有没有关于长期需服药的慢性疾病相关报销政策,如:高血压、糖尿病等慢性疾病;    因涉及留守老人可能对相关政策不了解造成各种误解,望给予回复告知!

处理情况
处理状态: 已答复
答复内容: 陈海兵同志:
您好!您关于“新农合参保人员(居民医保)费用报销、报销比例及慢性病报销政策”的来信已收悉,现答复如下:
一、关于医疗费用报销流程
一般来讲,您在医院就医刷医保卡结算时,医院信息系统将您的就诊信息上传到医保信息系统,实时结报,您只要支付经医保报销后的个人承担部分。如果您需要在外地就医,可通过“江苏医保云”APP、本市二级以上定点医疗机构、市镇村三级医保经办窗口办理异地就医备案,经备案后可实现异地就医实时结报。
如果您当时没有实时结报,可以携带有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门诊或住院费用清单、病历资料或出院小结,到参保地医保经办机构服务窗口办理,工作人员对相关费用进行审核和复核后,在10个工作日内将报销费用打至本人社保卡银行账户中。您也可以通过江苏省医疗保障局网上服务大厅、江苏政务服务网,“江苏医保云”APP,根据提示提交报销所需材料,工作人员预审通过后,通知您邮寄材料,接到材料后,工作人员对相关费用进行审核和复核,在10个工作日内,将报销费用打至本人社保卡银行账户中。
二、关于报销比例
(一)门诊特殊病。恶性肿瘤等12种门诊特殊病在符合条件的定点医疗机构报销比例按同级别医疗机构住院报销比例执行。
(二)普通门诊。一级及以下医疗机构在年度限额800元以内按50%比例报销。
(三)住院。成年居民住院在0-10万元(含)费用段,在一级、二级、三级医院的报销比例分别为93%,79%,71%;在10-20万(含)费用段,在一级、二级、三级医院的报销比例分别为98%,84%,75%;在20-30万(含)费用段,在一级、二级、三级医院的报销比例均为60%。成年居民住院起付标准在一级、二级、三级医院分别为500元、750元、1000元。一年内多次住院,从第二次起,按本次入住就诊医疗机构起付标准的20%,依次递减分别计算,最低不低于200元。
(四)大病保险。2024年,大病保险的起付标准为1.6万。在0-10万(含),10-20万(含),20万以上的费用报销比例分别为60%,80%和90%。
上述所有费用均指政策范围内费用。
三、关于门诊慢性病报销政策
对居民医保高血压和糖尿病(简称“两病”)确诊患者,经备案后,可享受门诊慢性病待遇。年度限额为单个病种1600元,两个病种2000元,在年度限额内报销比例为50%。居民医保“两病”与普通门诊统筹待遇不重复享受。
上述答复概况介绍了你来信中提及的相关医保政策,市医疗保障局工作人员也于2024年12月5日电话联系您,向您解释相关政策,您表示理解。由于医保政策针对性强,个性化程度高,如需进一步了解,您可关注“启东医疗保障”微信公众号,在政策解读和办事指南模块有详细说明。您还可致电医保服务热线:0513-83212393,或至市政务服务中心或各区镇便民服务中心医保窗口,我们将提供人工“一对一”服务。
感谢您对医保工作的关心与支持!


启东市医疗保障局
2024年12月6日
答复单位: 启东市医疗保障局 答复时间: 2024-12-06
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